Selecteer uw locale website
|
Hoe VAP zich ontwikkelt |
Problemen veroorzaakt door VAP |
|
||
 |
 |
|||
| Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) veroorzaakt langdurige intubatie en een langdurig verblijf op de IC met de bijbehorende kosten. Het is ook een ernstige doodsoorzaak bij gecompromitteerde patiënten.¹ ² ³ ⁴ Tandplak is een biofilm die bestaat uit bacteriën en hun uitscheidingen. Thuis maken we ons er geen zorgen over, omdat acties zoals eten en spreken deze film helpen verwijderen. Op ICU worden patiënten blootgesteld aan veel andere bacteriën dan in onze huizen: MRSA, Acinetobacter, Klebsiella of andere mogelijk dodelijke bacteriën kunnen koloniseren in de warme en vochtige orofaryngeale omgeving. Tandplak bevindt zich meestal op de tandvleesrand en tussen de tanden. Het gebruik van gaas of een spons verwijdert deze bacteriën niet. Een zachte borstel met iets langere haren is ideaal om tandplak uit intertandheelkundige ruimtes te verwijderen. Gebruik de aangepaste bas-poetstechniek en oefen geen druk uit op het tandvlees. Dit zorgt voor een goede verwijdering van de plaquefilm. Het is belangrijk om deze film af te breken voordat antibacteriële oplossingen worden aangebracht, omdat bacteriën in de biofilm worden beschermd. |
Als tandplak en bacteriën niet worden verwijderd, lekken ze uit naar de cuff van de ET tube. Aangezien de cuff afdichting nooit 100% is, kan aspiratiepneumonie optreden en zal VAP ontstaan. Het is belangrijk als onderdeel van het mondverzorgingsprotocol om de ruimte boven de manchet regelmatig uit te zuigen om aspiratie van bacteriën in de longen te voorkomen. VAP ontwikkelt zich bij 9-25% van alle patiënten op de ICU. Elk geval van VAP kan het ziekenhuis wel €25.000 - €30.000 kosten. Het is daarom in het belang van elk ziekenhuis om hun VAP rato en bijbehorende kosten te verlagen. VAP is ook een van de grootste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit op de ICU, met sterftecijfers van 10% tot 40%. Kijk hoe tandplak kan bijdragen aan de ontwikkeling van VAP. |
|
Achtergrond |
Procedures |
Tools |
||
Bacteriën die op de IC worden aangetroffen zijn anders dan thuis en daarom gelden voor een patiënt op de IC niet dezelfde poetsgewoonten als thuis. De bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de plaque op de IC kunnen Staphylococcus aureus (inclusief MRSA), Burkholdia cepacia of Acinetobacter soorten zijn. Deze kunnen een ernstig probleem veroorzaken voor de patiënt op de IC. Plaque, een bacteriële biofilm, bouwt zich zeer snel op en bedekt het volledige tandoppervlak in slechts twee uur. Het Center for Disease Control (CDC) in de Verenigde Staten beveelt daarom elke twee uur een orale interventie aan om het risico op VAP te verminderen. |
Het beste product om plak te verwijderen is een tandenborstel met zachte haren. Hierdoor wordt de tandplak op het oppervlak en de interdentale ruimtes effectief verwijderd. Het is aan te raden om minstens twee keer per dag een borstel te gebruiken. Voor patiënten met extreem pijnlijk tandvlees, patiënten zonder tanden of patiënten die overdag minder traumatische mondverzorging nodig hebben, volstaat een zacht zuigstaafje of een mondverzorgend device met zuigmogelijkheid. Mondspoelingen, medicinale of cosmetische, kunnen ook worden gebruikt in combinatie met het mondzorgprotocol van het ziekenhuis. Mondverzorging moet altijd eindigen met een lip-vochtinbrengende crème zoals vaseline of een voorgeschreven antibiotische gel die kan worden aangebracht met een zachte spons. Gebruik een zachte orofaryngeale katheter die speciaal is ontworpen voor deze toepassing om afscheidingen rond de cuff van de ET tube te verwijderen, waar de meeste microaspiraties optreden. |
Ziekenhuizen wordt aangeraden om hun eigen protocollen te ontwikkelen voor de controle en vermindering van VAP op de ICU. Een mondverzorgingsprogramma maakt hier onderdeel van uit en kan onderdeel zijn van een beademingsbundel. De frequentie en benodigde hulpmiddelen worden bepaald door de actuele VAP-rato, vereisten voor infectiebeheersing, beschikbaar personeel en andere problemen. Het wordt aanbevolen dat alle patiënten eerst worden beoordeeld op hun orale status en dat de feitelijke procedures voor elke patiënt moeten worden gedocumenteerd. We bieden een beoordelingsschema en -protocol in onze sectie met bewijzen om u een leidraad te bieden, maar deze moeten worden aangepast aan de individuele ziekenhuisvereisten. |
Aanbevolen poetstechniek
|
De aangepaste Bass poetstechniek |
 |
|
||
Referentie
[1] : C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
[2] : R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007.
[3] : R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions, AJIC, November 2005.
[4] : R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, July 2009.
